Οι σημειώσεις SOAP αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του θεραπευτικού σχεδίου του ασθενούς.
Ενώ η φυσική θεραπεία επικεντρώνεται στην ανάκαμψη από τραυματισμό, η επαγγελματική θεραπεία στοχεύει να βοηθήσει τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν σωματικά ή ψυχικά μειονεκτήματα κατά τρόπο που να τους επιτρέπει να συμμετέχουν με νόημα στις καθημερινές δραστηριότητες. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν δραστηριότητες που είναι απαραίτητες στο σπίτι, στο σχολείο ή στην εργασία. Ως μέρος της επαγγελματικής θεραπείας, θα γράψετε σημειώσεις SOAP για να τεκμηριώσετε την πρόοδο των ασθενών σας. Το SOAP είναι ένα αρκτικόλεξο για υποκειμενική, αντικειμενική, αξιολόγηση και σχέδιο.
Συνεννοήστε τον ασθενή σας στην αρχή της θεραπευτικής σας συνεδρίασης και τεκμηρίξτε την υποκειμενική του κατάσταση. Αυτή είναι η γνώμη του ασθενούς σχετικά με τη δική της κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των δραστηριοτήτων με τις οποίες έχει προβλήματα, την πρόοδο που έχει σημειώσει και τη γνώμη της για τη σωματική και ψυχική της κατάσταση. Τεκμηρίστε την κατάσταση του ασθενούς καθώς το αναφέρει. αποφύγετε να προσθέσετε την κρίση σας σε αυτό το σημείο. Μην συμπεριλάβετε εξωγενείς πληροφορίες, όπως κουτσομπολιά, προσωπικές ιστορίες ή καταγγελίες που δεν σχετίζονται με την ικανότητα του ασθενούς να εκτελεί δραστηριότητες.
Παρατηρήστε και μετρήστε την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την ψυχική κατάσταση, την επικοινωνία, τη δύναμη των άκρων και το εύρος της κίνησης. Σημειώστε εάν κάθε ένα από αυτά τα σημεία έχουν βελτιωθεί ή επιδεινωθεί από την τελευταία συνεδρία του ασθενούς.
Παρέχετε την εκτίμησή σας για την κατάσταση του ασθενούς. Αυτή είναι η επαγγελματική σας γνώμη για τη βελτίωση ή την επιδείνωση της ικανότητας του ασθενούς να λειτουργεί. Έγγραφο αν ο ασθενής έχει συμμορφωθεί με το πρόγραμμα θεραπείας, αν το πρόγραμμα είναι βέλτιστο και τους παράγοντες που συμβάλλουν στην πρόοδο ή την αποτυχία.
Δηλώστε το σχέδιό σας για τη συνεχή θεραπεία του ασθενούς. Συμπεριλάβετε αλλαγές στο ποσό ή την ποικιλία της σωματικής άσκησης. Περιγράψτε τις προσδοκίες σας και ορίστε συγκεκριμένα ορόσημα που θα θέλατε να δείτε στη συνεχιζόμενη θεραπεία.
Άκρο
- Εστιάστε τις σημειώσεις σας σχετικά με το επαγγελματικό SOAP σχετικά με τους στόχους για τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς.
